Klinik Sigorta Şerhi
Kılavuza Uyum Ek Açıklamaları Yoluyla Ön Yetkilendirme İş Akışlarının Geliştirilmesi
Hassasiyet ve Uyumluluk ile Klinik İş Akışlarını Kolaylaştırma
Sağlık hizmetlerinin karmaşık ortamında, önerilen tedavilerin kapsamını ve klinik yönergelere bağlılığını sağlamak için sağlayıcıları ve ödeyicileri içeren ön izin süreci, sağlık hizmeti sunumunda kritik bir adımdır. Bu kullanım senaryosu, Shaip'in bu ağ geçidini titiz veri açıklaması yoluyla iyileştirme ve böylece müşteri için önceki yetkilendirme iş akışlarının verimliliğini ve doğruluğunu artırmadaki rolünü ayrıntılarıyla ele alıyor.
hacim
Hizmetlerin Ayrıntılı Açıklaması
- Vaka Açıklaması İşleme: Her bir önceki yetkilendirme talebine, kapsadığı her CPT kodu için açıklama eklenecektir.
- Kılavuz Seçimi: Müşteri, her durum için InterQual kılavuz versiyonunu belirleyecektir.
- Hizmetler ve İş Ürünü: Shaip, Ek Açıklama Yönergelerini geliştirecek ve Etiketli Kayıtlar hazırlayacaktır.
Zorluklar
Müşteri, gelişen klinik kılavuzlara bağlılığı göstermenin karmaşık gerekliliği nedeniyle, ön izin sürecinde sık sık darboğazlarla karşılaşır. Buradaki zorluk, hasta verilerinin bütünlüğünü ve gizliliğini korurken bu kılavuzlara uyumu sağlayarak bu süreci kolaylaştırmaktı. Üstesinden gelmemiz gereken zorluklardan birkaçı şunlardı:
Veri Karmaşıklığı ve Hacmi
6,000 karmaşık tıbbi vakayı katı bir zaman dilimi içinde ele almak, özellikle tıbbi kayıtların doğası ve ek açıklamalar için gereken hassasiyet göz önüne alındığında, önemli bir zorluktur.
Doğruluğu Korumak
Tıbbi terminolojiler ve klinik kılavuzlarla uğraşırken açıklamalarda yüksek doğruluk sağlamak, uzmanlık bilgisi gerektirir.
Klinik Kılavuzlara Uyum
En son InterQual klinik kılavuzlarıyla güncel kalmak ve bunları her vakaya uygulamak, bu kılavuzlar sıklıkla güncellenebildiğinden sürekli dikkat ve uyarlanabilirlik gerektirir.
Kalite kontrol
Yüksek bir doğruluk standardını korurken, çok sayıda ek açıklamanın üstesinden gelebilecek sağlam bir kalite güvence sürecinin uygulanması karmaşık bir iştir.
Eğitim ve Uzmanlık
Gerekli tıbbi geçmişe sahip açıklayıcıları işe almak ve eğitmek ve klinik kılavuzlara uymanın inceliklerini anlamalarını sağlamak.
Yasal Uygunluk
Açıklamalı tüm verilerin, sıkı veri gizliliği ve güvenlik önlemleri gerektiren HIPAA gibi sağlık düzenlemeleriyle uyumlu olmasını sağlamak.
Geribildirim Uygulaması
Proje zaman çizelgesini bozmadan müşteriden gelen geri bildirimleri iş akışına yönetmek ve dahil etmek.
Tahkim Verimliliği
Tüm kayıtlarda tutarlılığı ve doğruluğu korumak için farklı açıklayıcılar arasındaki ek açıklamalardaki tutarsızlıkları etkili bir şekilde çözme.
Çözüm
Shaip, açıklama yapmakla meşguldü 6,000 tıbbi belgeleri InterQual klinik anketlerine bağlayan önceki izin vakaları. Bu, tıbbi kayıtlardan elde edilen kanıtların anket yanıtlarıyla titizlikle ilişkilendirildiği ve belirlenen klinik kılavuzlara uygunluğun sağlandığı ayrıntılı bir açıklama sürecini içeriyordu. Başarıyla üstesinden geldiğimiz zorluklardan bazıları şunlardır:
- Veri Karmaşıklığı ve Hacmi: Karmaşıklığına ve hacmine rağmen 6,000 tıbbi vakalar nedeniyle proje katı zaman çizelgesi dahilinde yönetildi.
- Doğruluğun Korunması: Ek açıklamalarda yüksek doğruluk proje boyunca korundu. Bu, ek açıklamalayıcıların kullanılmasıyla başarıldı. uzmanlık bilgisi in tıbbi terminolojiler ve klinik kılavuzlarsürekli eğitim ve gelişim programları ile desteklenmektedir.
- Klinik Yönergelere Uyum: Proje ekibi en son gelişmelerden başarıyla haberdar oldu InterQual klinik kılavuzları. Açıklayıcıların bu gelişen yönergeleri her bir duruma doğru bir şekilde uygulayabilmesini sağlamak için düzenli güncellemeler ve eğitim oturumları gerçekleştirildi.
- Kalite Kontrol: Doğruluğu sağlarken yüksek miktarda ek açıklamayı yönetebilen sağlam bir kalite güvence süreci uyguladı; ancak bir şirketin kurulması çift kör oy açıklama sistemi ile birlikte tahkim mekanizması kalitenin korunması açısından çok önemli olduğunu kanıtladı.
- Eğitim ve Uzmanlık: Gerekli özelliklere sahip ek açıklamalar tıbbi geçmiş işe alındı ve alındı kapsamlı eğitim. Bu, klinik kılavuzlara uyma konusundaki nüansların derinlemesine anlaşılmasını ve bu bilgiyi etkili bir şekilde uygulama becerisini sağladı.
- Mevzuata uygunluk: Açıklamalı tüm veriler aşağıdaki gibi sağlık düzenlemeleriyle uyumluydu: HIPAA. Bu, sıkı veri işleme protokolleri, düzenli uyumluluk denetimleri ve güvenli veri yönetimi sistemleri aracılığıyla sağlandı.
- Geribildirim Uygulaması: Müşteri geri bildirimleri, proje zaman çizelgesini aksatmadan iş akışına sorunsuz bir şekilde entegre edildi. A yapılandırılmış geri bildirim mekanizması önerilerin ve iyileştirmelerin hızla özümsenmesine ve uygulanmasına izin verildi.
- Tahkim Verimliliği: Farklı ek açıklamalar arasındaki açıklama farklılıklarını etkili bir şekilde çözmek ve tutarlılığı ve doğruluğu korumak için, her belgeye ek açıklamaların eklendiği bir iş akışı kullanıldı. iki bağımsız açıklamacı. Bunu, bu ek açıklamaların birleştirilmiş bir kopyasını inceleyen, düzeltmeler yapan ve gerektiğinde geri bildirim sağlayan bir hakem izledi.
Sonuç olarak, stratejik planlama, vasıflı kaynak tahsisi ve sağlam süreçlerin benimsenmesi yoluyla proje, hedeflerine başarılı bir şekilde ulaşmak için önemli zorlukların üstesinden geldi.
Sonuç
Shaip'in Clinical Annotation hizmetleri, müşteri için daha akıcı bir ön yetkilendirme sürecine yol açtı; bu süreç, klinik yönergelere uyumda daha yüksek doğruluk ve daha verimli bir iş akışıyla karakterize edildi ve sonuçta daha iyi hasta bakımı sonuçlarına ve sağlık hizmeti sağlayıcıları için operasyonel verimliliğe katkıda bulundu.
Shaip ile ortaklık yapmak, ön yetkilendirme sürecimiz açısından dönüştürücü oldu. Altı ay içinde 6,000 vakaya açıklama eklemekle görevlendirilen Shaip, sıkı InterQual kurallarına bağlı kalarak olağanüstü bir doğruluk ve özenle teslimat yaptı. Ekiplerinin derin tıbbi bilgisi ve iki haftada bir yapılan güncellemeler aracılığıyla tutarlı iletişimi, projemizin başarısında çok önemliydi. Shaip'in katkıları yalnızca iş akışı verimliliğimizi artırmakla kalmadı, aynı zamanda sağlık hizmetlerinde gelecekteki yeniliklerin temelini de attı.
